세계 속 우리 민족의 삶을 찾아 떠나는

‘뿌리찾기 원정대’모집 신청서

사진	이름		생년월일	년 월 일
	주소		성별
	취미		특기
	학교명 (학년)	(학교 밖 청소년의 경우, 현재 학업을 담당하고 있는 기관의 명칭을 적어주세요.)
개인연락처	본인 연락처		보호자 연락처	(보호자가 없는 경우 생활담당자의 연락처를 적어주세요.)
	이메일		SNS (있을 시)
사항	기간 (yy/mm/dd)	주요 내용(간략히 작성해주세요)		결과(간략히 작성해주세요)
청소년 활동
역사 활동
웹툰 활동
정관장 탐사대에 바라는 점

인적사항 및 활동사항을 정확하게 기재하였습니다.

미숙지 및 정보기재 오류로 인하여 발생하는 불이익에 이의를 제기하지 않겠습니다.

위와 같이 모집 신청합니다.

2022년     월     일

참가자                 (인)

참여했던 청소년 활동에 대해서 첫페이지에 작성한 주요 내용 및 결과물 중심으로 자세히 설명해주세요.

남북청소년문화원

남북청소년문화원

참여했던 역사 활동에 대해서 첫페이지에 작성한 주요 내용 및 결과물 중심으로 자세히 설명해주세요.

웹툰 활동에 대해서 첫페이지에 작성한 주요 내용 및 결과물 중심으로 자세히 설명해주세요.

개인정보 활용 동의서

■ 본인은 세계 속 우리 민족의 삶을 찾아 떠나는 ‘뿌리찾기 원정대’ 모집에 정보제공 동의 필요가 있다는 것과 개인정보 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 제공하는데 동의합니다.

(예□,  아니오□)

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 세계 속 우리 민족의 삶을 찾아 떠나는 ‘뿌리찾기 원정대’ 모집 등의 목적으로만 사용되고, 정보 취급기관 중 주관, 주체 단체는 2022년도에 한하여 해당 정보를 관리ㆍ폐기합니다.

수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

- 정보제공 동의 항목

◦ 이름, 생년월일,주소, 성별, 학교명(학년), 본인 연락처, 보호자 연락처,

이메일,  SNS (최종합격자에 한해 여권번호, 주민등록번호)

- 정보 취급기관

◦ KGC인삼공사, 사)YES21청소년재단, 남북청소년문화원, ㈜조그마한

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다.

다만,세계 속 우리 민족의 삶을 찾아 떠나는 ‘뿌리찾기 원정대’선발에

원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2022년     월     일

참가자                 (인)

※ 개인정보제공 동의서는 사)YES21청소년재단에서 접수 및 보관