학교 밖 청소년을 위한 ‘꿈드림 멘토단’ - 도봉구학교밖청소년지원센터 멘 토 지 원 신 청 서
이름(필수)		생년월일(필수)	( 세)	성별
소속	※ 학생 경우, 학교명을 기재해 주세요.
직업	※ 학생 경우, 전공명을 기재해 주세요.
주소(필수)	※ 멘티와의 이동거리를 고려해 매칭 됩니다.
연락처(필수)		이메일 주소
희망하는 멘토링 분야 (※ 중복선택 가능)	[학습지원]
	□ 국어 □ 영어 □ 수학 □ 사회 □ 과학 □ 외국어 □ 기타( )
	[기타 지원]
활동가능 시간	※ 활동이 가능한 시간을 모두 써주세요. (예 : 월, 13시~16시)
활동가능 지역	시·도 : ( ) 시·군·구 : ( )
봉사경력 (※ 주요사항 기재)
타 멘토링 참가여부	□ 예( ) □ 아니오( ) (※ 현재 타 멘토링 프로그램에 참여하고 있는지 여부)
	‘예’라고 대답한 경우, 어느 멘토링 프로그램인지? ( )
지원경로	□ 인터넷 검색 □ 지인(친구)소개 □ 학교·기관 소개 □ 기타( )
지원동기
기타 요청 및 특이사항

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20     년     월     일

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